目的探讨基于B型超声和剪切波弹性成像（SWE）双模态影像组学模型在局部晚期直肠癌新辅助放化疗（nCRT）后T再分期评估中的应用价值。方法前瞻性收集2021年12月—2023年4月接受nCRT并计划接受全直肠系膜切除术的局部晚期直肠癌患者的临床资料，以及经直肠腔内超声和SWE检查的图像资料。从SWE及相应的B型超声图像中提取影像组学特征，并进行降维处理，筛选出预测ypT01的预测因子，并构建支持向量机模型。采用测试集数据验证模型的预测性能，并与高年资的超声科医师的诊断结果进行对比，以评估其在临床应用中的实际效果。结果共纳入局部晚期直肠癌患者270例，nCRT后达到ypT01的患者86例，ypT24的患者184例。经过严格的降维和筛选后，每例患者保留21个特征，其中SWE特征14个、B型超声特征7个。模型在训练集和测试集的曲线下面积分别为0.921、0.865，准确率分别为0.884、0.889，模型在测试集的曲线下面积显著高于超声科医师的0.677（P=0.002）。结论基于SWE超声图像资料构建的双模态评估模型可有效预测局部晚期直肠癌nCRT后是否可达到ypT01，为临床制订个性化治疗方案提供参考依据。